Примерная форма
В __________ районный суд
Заявитель: __________
адрес: __________,
телефон: __________, факс: __________,
Представитель заявителя: __________
адрес: __________,
телефон: __________, факс: __________,
(для адвоката)
Удостоверение адвоката N _____
Ордер на исполнение поручения N ____,
выданный __________,
Жалоба (в порядке ст.125 УПК РФ)
на постановление органа дознания, дознавателя, следователя, руководителя следственного органа об отказе в возбуждении уголовного дела, о прекращении уголовного дела, а равно иные действия (бездействие) и решения дознавателя, начальника подразделения дознания, начальника органа дознания, органа дознания, следователя, руководителя следственного органа и прокурора, которые способны причинить ущерб конституционным правам и свободам участников уголовного судопроизводства либо затруднить доступ граждан к правосудию
"__" __________ ____ г. заявитель обратился в _(наименование правоохранительного органа)_ с сообщением о __________.