Примерная форма
__________
адрес: __________
тел. __________, эл. адрес: __________
от __________ "__________"
в лице __________
адрес: __________
тел. __________, эл. адрес: __________
Претензия-уведомление о расторжении договора о целевом обучении и возврате денежных средств, потраченных на меры поддержки