"Форма N 42

(в редакции Решения Коллегии
Евразийской экономической комиссии
от 29 октября 2013 года N 245)

1. Описание поставки

1.7. Сертификат N ________________________

1.1. Название и адрес грузоотправителя:

Ветеринарный сертификат на экспортируемых на таможенную территорию Таможенного союза Республики Беларусь, Республики Казахстан и Российской Федерации живых дождевых червей (подотряд Lumbricina) и их коконов

1.2. Название и адрес грузополучателя:

1.8. Страна происхождения товара:

1.3. Количество мест (контейнеров):

1.9. Страна, выдавшая сертификат:

1.4. Количество или масса:

1.10. Учреждение страны-экспортера, выдавшее сертификат:

1.5. Маркировка пломбы на транспортном средстве (вид, номер):

1.11. Страна (ы) транзита:

1.6. Транспорт: (N вагона, автомашины, контейнера, рейса самолета, название судна):

1.12. Пункт пересечения границы Таможенного союза:

2. Идентификация товара

2.1. Наименование товара:

2.2. Дата формирования партии:

2.3. Тип субстрата (естественный/искусственный):

2.4. Тип упаковки:

2.5. Условия хранения и перевозки:

3. Происхождение товара

3.1. Административная территория страны происхождения:

3.2. Название, регистрационный номер и адрес предприятия:

4. Свидетельство о безопасности

Я, нижеподписавшийся государственный/официальный ветеринарный врач, удостоверяю следующее:

4.1. Экспортируемые на таможенную территорию Таможенного союза Республики Беларусь, Республики Казахстан и Российской Федерации дождевые черви (подотряд Lumbricina) и их коконы живые.

4.2. Живые дождевые черви (подотряд Lumbricina) и их коконы выращены в вермикультуре с использованием естественных субстратов, не подвергнутых перед использованием для выращивания червей биотермической или иной дезинфицирующей обработке, происходят с территорий хозяйств (предприятий), где не регистрировались сибирская язва, ящур, африканская чума свиней и губкообразная энцефалопатия крупного рогатого скота.

4.2. Упаковка и упаковочный материал одноразовые и соответствуют требованиям технических регламентов Таможенного союза, действия которых на них распространяются.

4.3. Транспортное средство обработано и подготовлено в соответствии с правилами, принятыми в стране-экспортере.

Место

Дата

Печать

Подпись государственного/официального ветеринарного врача

Ф. И. О. и должность

Примечания:

1. Подпись и печать должны отличаться цветом от бланка.

2. Ветеринарный сертификат оформляется на русском языке, а также на языке страны-экспортера и (или) английском языке.".