УТВЕРЖДАЮ:
Руководитель
(наименованиепредприятия) | |||||
(подпись) | (Ф.И.О.) | ||||
М.П. ______________
"__" _________ 20__г.
АКТ
о ликвидации ГОУ от "__" _________ 20__г.
Комиссия, назначенная Приказом N ______ от "__" _______ 20 __ г. ___________________________
(наименование предприятия) |
в составе:
(должность) | (Ф.И.О.) | |
(должность) | (Ф.И.О.) | |
(должность) | (Ф.И.О.) |
Составила настоящий акт о нижеследующем:
Работа ГОУ ____________________________________________________________
(наименование ГОУ, наименование оборудования, за которым смонтирована ГОУ)
______________________________________________________________________________________
регистрационный номер ГОУ и дата регистрации ___________________________________________
номер источника выброса и аспирационной системы ________________________________________
смонтированного в _____________________________________________________________
(наименование цеха, участка, производства)
подлежит ликвидации с "__" ________ 20___г.
ГОУ подлежит ликвидации с "__" ________ 20__г., в связи с ___________________________
______________________________________________________________________________________
(указать причину ликвидации ГОУ)
Комиссия:
(должность) | (подпись) | (Ф.И.О.) | ||
(должность) | (подпись) | (Ф.И.О.) | ||
(должность) | (подпись) | (Ф.И.О.) |
