Приложение N 1
к Положению о контроле
за выполнением обязательств
по гарантиям использования
импортируемых и экспортируемых
товаров (услуг) двойного
применения в заявленных целях
(В редакции, введенной в действие
с 23 февраля 2005 года
постановлением Правительства
Российской Федерации
от 4 февраля 2005 года N 54;
в редакции, введенной в действие
постановлением Правительства
Российской Федерации
от 22 декабря 2011 года N 1105;
в редакции, введенной в действие
с 5 ноября 2014 года
постановлением Правительства
Российской Федерации
от 23 октября 2014 года N 1095;
в редакции, введенной в действие
с 19 мая 2017 года
постановлением Правительства
Российской Федерации
от 4 мая 2017 года N 522. -
См. предыдущую редакцию)
ЗАЯВЛЕНИЕ НА ВЫДАЧУ ИМПОРТНОГО СЕРТИФИКАТА
N _____ от ________
___________________________________________________________________
¦ ¦ ¦
1. Импортер, его ¦ ¦ 4. Потребитель, его ¦
полное наименование, ¦ ¦ полное наименование, ¦
место нахождения, ¦ ¦ место нахождения, ¦
основной государст- ¦ ¦ основной ¦
венный регистра- ¦ ¦ государственный ¦
ционный номер ¦ ¦ регистрационный ¦
юридического лица ¦ ¦ номер ¦
или основной ¦ ¦ юридического лица ¦
государственный ¦ ¦ или основной ¦
регистрационный ¦ ¦ государственный ¦
номер ¦ ¦ регистрационный ¦
индивидуального ¦ ¦ номер ¦
предпринимателя, ¦ ¦ индивидуального ¦
идентификационный ¦ ¦ предпринимателя, ¦
номер налого- ¦ ¦ идентификационный ¦
плательщика ¦ ¦ номер налого- ¦
¦ ¦ плательщика ¦
_________________________________¦_________________________________
2. Экспортер, его адрес ¦ 5. Конечное использование товара
¦
_________________________________¦_________________________________
¦ ¦
3. Страна экспортера ¦ ¦ 6. Контракт
¦_________________________________
¦
¦ 7. Срок поставки
_________________________________¦_________________________________
8. Код ТН ВЭД, наименование и полная характеристика товара ¦
¦
___________________________________________________________________
9. Количество ¦ 10. Единица ¦ 11. Стоимость ¦ 12. Единица
товара ¦измерения товара ¦ товара ¦ стоимости товара
______________¦__________________¦_______________¦_________________
¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦
______________¦__________________¦_______________¦_________________
13. Импортер обязуется:
импортировать товар в Российскую Федерацию и доставить его
потребителю по указанному адресу и в указанные сроки, а в случае если
товар не будет импортирован, не направлять его в другое место
назначения без разрешения Федеральной службы по техническому и
экспортному контролю;
незамедлительно информировать Федеральную службу по техническому и
экспортному контролю о любых изменениях условий, намерений или
обстоятельств, касающихся импорта товара в Российскую Федерацию и его
доставки потребителю.
14. Потребитель обязуется:
использовать товар только в заявленных целях, не передавать его
другому субъекту хозяйственной деятельности на территории Российской
Федерации и не реэкспортировать его без разрешения Федеральной службы
по техническому и экспортному контролю;
предоставить по первому требованию Федеральной службы по
техническому и экспортному контролю уполномоченным ею представителям
доступ к товару и необходимые документы для проверки использования
товара в соответствии с заявленными целями.
15. От импортера заявления на бумажном носителе)
| 16. От потребителя заявления на бумажном носителе) |
Выдан российских импортный сертификат N ___________ от _________