Приложение 2
Форма удостоверения об аттестации
(издается в твердой обложке на листах 110 х 80 мм)
(лицевая сторона)
+---------------------------------------------+
¦ ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦ УДОСТОВЕРЕНИЕ ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦ ОБ АТТЕСТАЦИИ ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦ ¦
+---------------------------------------------+
(левая сторона)
+---------------------------------------------+
¦ ¦
¦ УДОСТОВЕРЕНИЕ N _________ ¦
¦ ¦
¦Выдано ______________________________________¦
¦ (Фамилия) ¦
¦_____________________________________________¦
¦ (Имя) ¦
¦_____________________________________________¦
¦ (Отчество) ¦
¦Место работы ________________________________¦
¦Должность ___________________________________¦
¦в том, что он(а) прошел(а) аттестацию в¦
¦аттестационной комиссии _____________________¦
¦_____________________________________________¦
¦___________________________________ в объеме,¦
¦соответствующем должностным обязанностям ¦
¦ ¦
¦Председатель ¦
¦аттестационной ¦
¦комиссии __________ __________ И.О.Фамилия¦
¦ ¦
¦ БЕЗ ЗАПИСИ РЕЗУЛЬТАТОВ АТТЕСТАЦИИ ¦
¦ НЕДЕЙСТВИТЕЛЬНО ¦
+---------------------------------------------+
(страница 1)
+----------------------------------------------------------------+
¦ Нормативные правовые документы в области промышленной ¦
¦безопасности и _________________________________________________¦
¦ (указать, в каких областях проводится аттестация)¦
¦ ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦Дата¦Первичная,¦ N ¦Отметка о проверке¦Подпись председате-¦
¦ ¦повторная ¦протокола¦ знаний ¦ля аттестационной ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦комиссии, печать ¦
+----+----------+---------+------------------+-------------------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+----------+---------+------------------+-------------------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+----------+---------+------------------+-------------------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+----------+---------+------------------+-------------------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+----------+---------+------------------+-------------------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------------------------------------------+
(страница 2)
+----------------------------------------------------------------+
¦ Правила безопасной эксплуатации объектов котлонадзора ¦
¦ ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦Дата¦Первичная,¦ N ¦Отметка о¦Допущен ¦Подпись председате-¦
¦ ¦повторная ¦протокола¦проверке ¦к работе¦ля аттестационной ¦
¦ ¦ ¦ ¦ знаний ¦в ка- ¦комиссии, печать ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦честве ¦ ¦
+----+----------+---------+---------+--------+-------------------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+----------+---------+---------+--------+-------------------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+----------+---------+---------+--------+-------------------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+----------+---------+---------+--------+-------------------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+----------+---------+---------+--------+-------------------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------------------------------------------+
(страница 3)
+----------------------------------------------------------------+
¦ Правила безопасной эксплуатации подъемных сооружений ¦
¦ ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦Дата¦Первичная,¦ N ¦Отметка о¦Допущен ¦Подпись председате-¦
¦ ¦повторная ¦протокола¦проверке ¦к работе¦ля аттестационной ¦
¦ ¦ ¦ ¦ знаний ¦в ка- ¦комиссии, печать ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦честве ¦ ¦
+----+----------+---------+---------+--------+-------------------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+----------+---------+---------+--------+-------------------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+----------+---------+---------+--------+-------------------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+----------+---------+---------+--------+-------------------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+----------+---------+---------+--------+-------------------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------------------------------------------+
(страница 4)
+----------------------------------------------------------------+
¦ Правила безопасности в ________________ промышленности ¦
¦ ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦Дата¦Первичная,¦ N ¦Отметка о проверке¦Подпись председате-¦
¦ ¦повторная ¦протокола¦ знаний ¦ля аттестационной ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦комиссии, печать ¦
+----+----------+---------+------------------+-------------------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+----------+---------+------------------+-------------------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+----------+---------+------------------+-------------------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+----------+---------+------------------+-------------------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+----------+---------+------------------+-------------------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------------------------------------------+
(страница 5)
+----------------------------------------------------------------+
¦ Правила и инструкции по противопожарной безопасности ¦
¦ ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦Дата¦Первичная,¦ N ¦Отметка о проверке¦Подпись председате-¦
¦ ¦повторная ¦протокола¦ знаний ¦ля аттестационной ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦комиссии, печать ¦
+----+----------+---------+------------------+-------------------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+----------+---------+------------------+-------------------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+----------+---------+------------------+-------------------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+----------+---------+------------------+-------------------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+----------+---------+------------------+-------------------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------------------------------------------+
(страница 6)
+----------------------------------------------------------------+
¦ Правила и инструкции по ____________________________ ¦
¦ ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦Дата¦Первичная,¦ N ¦Отметка о проверке¦Подпись председате-¦
¦ ¦повторная ¦протокола¦ знаний ¦ля аттестационной ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦комиссии, печать ¦
+----+----------+---------+------------------+-------------------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+----------+---------+------------------+-------------------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+----------+---------+------------------+-------------------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+----------+---------+------------------+-------------------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+----------+---------+------------------+-------------------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------------------------------------------+
Текст документа сверен по:
"Бюллетень нормативных актов
федеральных органов исполнительной власти",
N 8, 22.02.99