____________________________________________________________________
Не действует на территории Российской Федерации с 25 июня 2020 года на основании
постановления Правительства Российской Федерации от 13 июня 2020 года N 857;
не действует на территории Российской Федерации с 1 января 2021 года на основании
постановления Правительства Российской Федерации от 4 июля 2020 года N 986
____________________________________________________________________
Широкое применение крови, ее препаратов и кровезаменителей в лечебно-профилактических учреждениях диктует необходимость строжайшего соблюдения действующих инструкций и указаний. В специальных методических и инструктивных документах тщательно разработаны и подробно изложены методы заготовки, хранения и техники переливания крови, ее компонентов, препаратов и кровезаменителей, определены показания и противопоказания к их применению, предусмотрены обязательные к выполнению серологические пробы, методика их поставки и др.
Министерство здравоохранения СССР неоднократно обращало внимание органов и учреждений здравоохранения, всех медицинских работников на необходимость самого строжайшего соблюдения действующих положений и инструкций при использовании крови, ее препаратов и кровезаменителей, а также тщательно обоснованного выбора необходимой трансфузионной среды. Анализ материалов Центральной комиссии по рассмотрению случаев посттрансфузионных осложнений свидетельствует о том, что за последние годы имеется тенденция к снижению числа осложнений в расчете на 1 тыс. трансфузий.
Вместе с тем проверка работы лечебных учреждений показывает, что в лечебной практике продолжают наблюдаться отдельные случаи посттрансфузионных осложнений после переливания различных трансфузионных сред.
Основными причинами посттрансфузионных осложнений являются:
- переливание крови, несовместимой по системе АВО и резус-фактору;
- использование консервированной крови, ее компонентов и препаратов с истекшими сроками годности или инфицированных в процессе заготовки, хранения или непосредственно в процессе применения;
- развитие у реципиента посттрансфузионного гепатита в результате переливания крови, ее компонентов или препаратов, контаминированных вирусами гепатита;
- использование крови и кровезаменителей без учета показаний и противопоказаний к их применению или с нарушением методики введения последних.
Осложнения, связанные с несовместимостью переливаемой крови по системе АВО и резус-фактору, вызваны, в основном, недопустимой небрежностью в работе врачей, техническими ошибками при подготовке крови к переливанию и нарушением элементарных правил переливания крови, предусмотренных действующими инструкциями и положениями.
Анализ материалов Центральной комиссии по рассмотрению случаев посттрансфузионных осложнений показал, что чаще всего осложнения являлись результатом ошибок в определении групповой и резус-принадлежности крови реципиента или проведения трансфузий без постановки этих реакций, а также проб - биологической и на совместимость перед трансфузией, без учета акушерского и трансфузионного анамнеза больных.
Переливание недоброкачественной крови, ее компонентов и препаратов является следствием нарушения инструкций по заготовке крови, а также нарушений в процессе изготовления компонентов и препаратов из донорской крови. Имели место случаи инфицирования крови вследствие повторных проколов пробки с последующим хранением и переливанием трансфузионной среды из одного флакона нескольким больным.
Развитие посттрансфузионного гепатита связано с использованием гемотрансфузионных сред, инфицированных вирусами гепатита.
Осложнения при использовании кровезаменителей связаны с применением белковых гидролизатов в качестве противошоковых средств, а кровезаменителей противошокового действия с целью дезинтоксикации, нарушением методики вливания (струйным методом вместо капельного), введением препаратов с измененными физико-химическими (осадок, хлопья) и биологическими свойствами без макроскопической оценки флакона, использованием кровезаменителей без достаточных к тому оснований.
Руководители ряда органов здравоохранения, главные специалисты и главные врачи лечебно-профилактических учреждений не обеспечивают контроль за постановкой трансфузионной терапии в подведомственных им учреждениях, не всегда оповещают Центральную комиссию по рассмотрению случаев посттрансфузионных осложнений при ЦНИИ гематологии и переливания крови Минздрава СССР о возникших осложнениях.
Не во всех случаях посттрансфузионных осложнений создавались комиссии по расследованию причин этих осложнений и разработке мероприятий по их предупреждению.
В целях дальнейшего улучшения постановки трансфузиологической помощи
приказываю:
1. Министрам здравоохранения союзных и автономных республик, заведующим областными (краевыми) отделами здравоохранения, начальникам Главных управлений здравоохранения Мосгорисполкома, Мособлисполкома, Ленгорисполкома, Киевгорисполкома и Ташгорисполкома:
1.1. Усилить контроль за заготовкой, хранением и переливанием крови, ее компонентов и правильным хранением и использованием препаратов крови и кровезаменителей в лечебно-профилактических учреждениях.
1.2. До 1 января 1986 года проверить во всех лечебно-профилактических учреждениях организацию заготовки, хранения и применения крови, ее компонентов, препаратов и кровезаменителей, мероприятий по профилактике сывороточного гепатита, наличие действующих методических и инструктивных материалов по указанным вопросам, а также знания и соблюдение врачами и средними медицинскими работниками правил, установленных действующими инструкциями, выполнение работниками станций и отделений переливания крови методической и контрольной функции по соблюдению правил заготовки, хранения, выдачи и переливания трансфузионных сред.
1.3. Результаты проверок обсудить на заседаниях коллегий (мед. советах) министерств здравоохранения союзных и автономных республик, областных (краевых) отделов здравоохранения и разработать мероприятия, обеспечивающие безусловное выполнение требований действующих инструкций.
1.4. Нарушение правил и инструкций по переливанию крови, ее препаратов и кровезаменителей квалифицировать как грубейшее нарушение профессионального долга и принимать при этом строгие дисциплинарные взыскания к виновным лицам, если обстоятельства не требуют передачи материалов в следственные органы.
1.5. Осуществлять строгий контроль за работой отделений переливания крови и выполнением положений, утвержденных приказами министра здравоохранения СССР от 03.02.69 N 82 "Положения об отделении переливания крови" и "О мерах по дальнейшему увеличению выпуска СПК иммунных препаратов из плазмы донорской крови" от 10.06.81 N 600.
1.6. Обязать главных врачей лечебно-профилактических учреждений:
1.6.1. Обеспечить и систематически контролировать строгое выполнение действующих инструкций по переливанию крови, ее компонентов, препаратов и кровезаменителей.
1.6.2. Обеспечить выполнение необходимых условий транспортировки, хранения и применения консервированной крови, ее компонентов, препаратов и кровезаменителей.
1.6.3. Допускать к проведению трансфузий только врачей, прошедших специальную подготовку, хорошо знающих действующие инструкции и положения, определяющие порядок проведения трансфузионной терапии.