УДОСТОВЕРЕНИЕ N | |||||||||||||||||
Выдано | |||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество осужденного) | |||||||||||||||||
года рождения, уроженцу | , осужденному по статье | ||||||||||||||||
УК Российской Федерации, начало срока | , конец срока | ||||||||||||||||
в том, что ему разрешен длительный, краткосрочный (нужное подчеркнуть) выезд из | |||||||||||||||||
исправительного учреждения (следственного изолятора) в связи с | |||||||||||||||||
(указать основание выезда в соответствии со ст.97 УИК Российской Федерации) | |||||||||||||||||
в | |||||||||||||||||
(место пребывания) | |||||||||||||||||
на | суток, из которых | суток на дорогу. | |||||||||||||||
" | " | г. он обязан возвратиться к месту отбывания наказания | |||||||||||||||
в исправительное учреждение (следственный изолятор) | |||||||||||||||||
| |||||||||||||||||
(наименование) | |||||||||||||||||
по адресу: | |||||||||||||||||
(телефон, телефакс) | |||||||||||||||||
Начальник учреждения | ||||||||
(фамилия) | ||||||||
Место для | ||||||||
фотокарточки | (подпись) | |||||||
" | " | 20 | г. | |||||
(место для гербовой печати ИУ) | ||||||||
(место для подписи осужденного) | Отметка начальника органа внутренних | |||||||
дел о прибытии и убытии осужденного | ||||||||
Прибыл | ||||||||
(дата, подпись, гербовая печать) | ||||||||
Убыл | ||||||||
(дата, подпись, гербовая печать) | ||||||||
КОРЕШОК УДОСТОВЕРЕНИЯ N __ | ||||||||||||||||||||||||||
На основании приказа за подписью начальника исправительного учреждения | ||||||||||||||||||||||||||
(следственного изолятора) от " | " | 20 | г. N | |||||||||||||||||||||||
осужденному | ||||||||||||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество, | ||||||||||||||||||||||||||
год рождения, ст.УК Российской Федерации, срок, | ||||||||||||||||||||||||||
начало и конец срока) | ||||||||||||||||||||||||||
разрешен длительный, краткосрочный (нужное подчеркнуть) выезд из исправительного | ||||||||||||||||||||||||||
учреждения (следственного изолятора) в связи с | ||||||||||||||||||||||||||
(указать основание выезда в соответствии со ст.97 УИК Российской Федерации) | ||||||||||||||||||||||||||
в | ||||||||||||||||||||||||||
(место пребывания) | ||||||||||||||||||||||||||
продолжительностью | суток, из которых | суток на дорогу. | ||||||||||||||||||||||||
Удостоверение выдано | " | " | 20 | г. | ||||||||||||||||||||||
(подпись осужденного) | ||||||||||||||||||||||||||
Убыл | " | " | 20 | г. | ||||||||||||||||||||||
Прибыл | " | " | 20 | г. | ||||||||||||||||||||||
Начальник отдела специального учета | ||||||||||||||||||||||||||
(фамилия) | ||||||||||||||||||||||||||
(подпись) | ||||||||||||||||||||||||||