Недействующий

Об утверждении Административного регламента Федеральной миграционной службы по исполнению государственной функции по исполнению законодательства Российской Федерации о беженцах (утратил силу с 14.03.2014 на основании приказа ФМС России от 19.08.2013 N 352)

Приложение N 2
к Административному регламенту
Федеральной миграционной
службы по исполнению государственной
функции по исполнению законодательства
Российской Федерации о беженцах,
утвержденному приказом ФМС России
от 5 декабря 2007 года N 452


	Принято:



	(Дата, наименование территориального органа ФМС России, фамилия и должность сотрудника, принявшего ходатайство)

ХОДАТАЙСТВО

(о признании беженцем на территории Российской Федерации)


Я,
	(фамилия, имя (имена), отчество)
прошу признать меня беженцем на территории Российской Федерации.
Государство гражданской принадлежности (для лиц без гражданства - страна прежнего
обычного местожительства)

Дата и место рождения

Со мной прибыли (указать членов семьи либо лиц, находящися под опекой, не достигших возраста восемнадцати лет):


N	Фамилия, имя (имена), отчество	Дата и место рождения	Степень родства (отношение по закону)

Я и члены моей семьи (лица, находящиеся под моей опекой), не достигшие возраста восемнадцати лет, ознакомлены с правами и обязанностями, определенными Федеральным законом "О беженцах".


"		"		г.	Подпись


Обратный перевод с русского языка сделан
	(подпись переводчика)
С моих слов записано верно
	(подпись заявителя)