Об утверждении унифицированных форм первичной учетной документации по учету работы строительных машин и механизмов, работ в автомобильном транспорте

Место для штампа
организации

ПУТЕВОЙ ЛИСТ

Типовая межотраслевая форма  N  3 спец.
Утверждена постановлением Госкомстата России

Талон первого заказчика к путевому
листу  N ______

специального автомобиля ______ N ______

от 28.11.97 N 78

от      "      "  __________ 19   г.

серия

Коды

Организация _____________________________

                                                "          "  _________ 19    г.

   Форма по ОКУД

0345002

Организация

по ОКПО

Марка автомобиля ________________________

                                                                       наименование, адрес, номер телефона

Режим работы

Колонна

Государственный номерной знак  ____________

Бригада

Марка автомобиля

 Заказчик

Государственный номерной знак

Гаражный номер

Водитель

Табельный номер

Л

фамилия, имя, отчество

фамилия, и., о., ответственного лица

И

Удостоверение N _______________________________ Класс ____________________________

Время, ч., мин.

Показание спидо-

Лицензионная карточка   

стандартная, ограниченная

Н

метра, км

ненужное зачеркнуть

прибы-

убытия

при

при

Регистрационный  N __________ Серия __________________ N _____________________

И

тия

прибытии

убытии

Прицеп ______________________ Государственный номерной  знак ________________________________

Гаражный номер

 марка

Я

19

20

21

22

Работа водителя и автомобиля

Движение горючего, л

Время работы,

время по

нуле-

показа-

время факти-

горючее

выдано

остаток при

коэффици-

ч, мин. (цикл)

 Заказчик  

операция

графику,

вой

ние спи-

ческое,

сдано

ент изме-

подпись

расшифровка подписи

ч, мин

пробег,

дометра,

числа месяца,

марка

код

выезде

возвра-

нения

спецобо-

двига-

км

км

ч, мин.

щении

нормы

рудования

теля

М.П.

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

Выезд из

Л и н и я   о т р е з а

гаража

О

Возвраще-

заправщика

механика

заправщика

диспетчера

Талон второго заказчика к путевому

ние в гараж

Подпись

Т

листу  N  ___________

Серии и номера

Р

от   "          "  _________ 19    г.

выданных талонов

З а д а н и е  в о д и т е л ю

Особые отметки

Е

  Организация ___________________________

в чье распоряжение

время

вид работы

  Марка автомобиля ______________________

(наименование и адрес заказчика)

прибытия

убытия

З

  Государственный номерной знак___________

15

16

17

18

  Заказчик

1

А

2

           фамилия, и.,.о. ответственного лица

Водительское удостоверение проверил, задание выдал:

Автомобиль технически исправен, выезд разрешен:

Время, ч, мин.

Показание спидо-

выдать горючего ______________________________ литров

Механик

метра, км

                                             прописью

подпись

расшифровка подписи

прибытия

убытия

при

при

Диспетчер    ________   ________________________

Автомобиль принял:

прибытии

убытии

                    подпись          расшифровка подписи

Водитель  

23

24

25

26

Водитель по состоянию здоровья к управлению автомобилем

подпись

расшифровка подписи

 допущен ________   ____________________

При возвращении автомобиль  

  исправен

Заказчик

                подпись     расшифровка подписи

не исправен

подпись

расшифровка подписи

Сдал водитель

_________   _____________________

    М.П.

подпись        расшифровка подписи

   место для

Принял механик

_________   _____________________

     штампа

                   подпись        расшифровка подписи

Сведения о выполненной работе

                                                                                                                             Оборотная сторона формы N 3 спец

(заполняется организацией)

О т м е т к а   о   в ы п о л н е н и и   з а д а н и я

Вид работы

маршрут движения
или объект работы

вид работы

время, ч, мин.

показание спидометра при

заказчик

наименование

код

наименование

код

прибытия

прибытии

код

__________  __________
должность    подпись

27

28

убытия

убытии

место для штампа_______________

расшифровка подписи

1.

37

38

39

40

41

42

43

2.

Время оплачиваемое,

Tариф,

Всего к оплате

ч, мин.

руб. коп

руб. коп.

29

30

31

1.

2.

Л

Должность, фамилия, имя, отчество работника,

Такелажники (стропальщики)

Итого

ответственного за безопасное перемещение груза

И

у владельца автомобиля

у заказчика

фамилия, и., о.

                        номер удостоверения

Tаксировщик________ _____________

44

45

46

47

подпись расшифровка подписи

Н

                   Л и н и я  о т р е з а

И

Результат работы автомобиля

                      Заработная плата

Сведения о выполненной работе

расход горючего, л

время в наряде, ч, мин.

код

сумма, руб. коп.

(заполняется организацией)

Я

по норме

фактически

всего

в т.ч. простои по

пробег, км

58

59

техническим

причинам

 Bид работы

48

49

50

51

52

      наименование

код

О

32

33

Простои на линии

1.

Т

Дата и время, ч, мин.

Подпись ответст-

2.

наименование

код

начало

окончание

венного лица

Р

Время оплачивае-

Тариф,

Всего к оп-

мое, ч, мин.

руб.коп.

лате, руб. коп.

Е

53

 54

55

56

57

34

35

36

1.

З

2.

Таксировка

Итого

А

Таксировщик_________ ______________

подпись расшифровка подписи