Об утверждении унифицированных форм первичной учетной документации по учету работы строительных машин и механизмов, работ в автомобильном транспорте

                                   ПУТЕВОЙ ЛИСТ             

 Типовая межотраслевая форма N 4-С

Утверждена постановлением Госкомстата России

Место для штампа

грузового автомобиля____ N__________

от 28.11.97 N78

 организации

                                                                   серия

Коды

                              "_____" ______________________19    г.

  Форма по ОКУД

0345004

Организация___________________________________________________________________________________________  

по ОКПО

                                                       наименование, адрес и номер телефона

    Код

Работа водителя и автомобиля

Режим работы

   операция

время по графику

нулевой

показание

время фактическое,

Колонна

пробег

спидометра,

число, месяц, ч. мин.

Бригада

число

месяц

ч

мин.

км

км

Марка автомобиля ______________________________________

1

2

3

4

5

6

7

8

Государственный номерной  знак ________________________________ Гаражный номер

выезд из

Водитель ____________________________________________________ Табельный номер

гаража

                     фамилия, имя, отчество
Удостоверение N _______________  Класс ___________________________

  возвращение
      в гараж

Лицензионная карточка   стандартная, ограниченная
                                        ненужное зачеркнуть

Д в и ж е н и е  г о р ю ч е г о

Время работы,
ч.  мин.

Регистрационный N __________________ Серия _____  N _______

горючее

остаток при

коэффи-

Прицеп 1 _____  Государственный номерной знак ______________ Гаражный номер
              марка

марка

код
марки

выдано,
л

выезде,
      л

возвращении,
         л

сдано, л

циент изменения

спецобо-
рудования

двигателя

Прицеп 2 _____ Государственный номерной знак  ______________  Гаражный номер

              марка

9

10

11

12

13

14

15

16

17

Прицеп 3 _____ Государственный номерной знак ______________  Гаражный номер
              марка

Прицеп 4 _____ Государственный номерной знак ______________  Гаражный номер
              марка

П О Д П И С Ь

       Сопровождающие лица:  ____________________________________________________________

заправщика

механика

механика

заправщика

диспетчера

        _________________________________________________________________________________

З А Д А Н И Е   В О Д И Т Е Л Ю

в чье распоряжение
(наименование и адрес
заказчика)

время
прибытия,
ч. мин.

адрес пункта

наименование груза

количество ездок

расстояние,
км

перевезти
тонн

погрузки

разгрузки

18

19

20

21

22

23

24

25

Водительское удостоверение проверил, задание  выдал,        

 Автомобиль технически исправен  __________________

выдать горючего _____________________ литров

 Выезд  разрешен. Механик _______  __________________  

               Итого

  подпись расшифровка подписи

 Отметки организации - владельца ____________________

 Диспетчер ________   ____________________             

Автомобиль принял. Водитель ________   ____________________

автотранспорта

  подпись    расшифровка подписи

     подпись     расшифровка подписи

 _________________________________________________

                                                                                                                                    При возвращении автомобиль  исправен           

Водитель по состоянию здо-

неисправен  

 _________________________________________________

ровья к управлению допущен  _________  ________  ____________________

     должность   подпись    расшифровка подписи

Сдал водитель   _________   ____________________

 _________________________________________________

Место для                                                           

 подпись     расшифровка подписи

 штампа                                                                                   

Принял механик  ________   ____________________

 __________________________________________________

 подпись    расшифровка подписи

Оборотная сторона формы N4-С

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ВЫПОЛНЕНИЯ    ЗАДАНИЯЯ

Наименование

Подпись и печать

пункт погрузки, разрузки
и перецепки прицепов

номер
ездки

прибытие

убытие

номер прицепа

номера приложенных товарно-транспортных документов (ТТД)

грузоотправителя
(грузополучателя)

грузоотправителя
(грузополучателя)

число

ч

мин.

ч

мин.

  прибыв-

 убыв-  

порожний

ших

 ших   

пробег

прицепа

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

1

2

3

4

5

6

7

8

Всего

ТТД в количестве

       _____________________ шт.

                  прописью

Таксировка

                     Сдал водитель ________   ____________________

 Принял диспетчер ________  ___________________

           подпись    расшифровка подписи

  подпись   расшифровка подписи

Особые отметки: ______________________________________________________________________

Простои на линии

Подпись

_____________________________________________________________________________________

причина

дата (число, месяц), время, ч. мин.

ответственного

_____________________________________________________________________________________

наименование

код

начало

окончание

лица

_____________________________________________________________________________________

41

42

43

44

45

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Р Е З У Л Ь Т А Т Ы   Р А Б О Т Ы   А В Т О М О Б И Л Я   И   П Р И Ц Е П О В

расход

время в наряде, ч. мин.

количество

пробег, км

перевезено, т

выполнено. ткм

Зарплата

горючего, л

всего

в том числе автомобиля

код

сумма, руб. коп.

По
норме

факти-
чести

авто-
мобиля

прицепа

в движе-
    нии

в простое

ездок

заездов

общий

в том числе
с грузом

всего

в том
числе на  

всего

в том
числе на

65

66

всего

под
погрузкой,

по
техни-

авто-
мобиля

при-
цепа

авто-
моби-

при-
цепа

прицепах

прицепах

разгрузкой

ческим
неис-

ля

всего

сверх-
нормат.

правностям

46

47

48

49

50

51

52

53

54

55

56

57

58

59

60

61

62

63

64

Коды марок:       Автомобиля

Прицепов

             Автомобиль, дни в работе

 Таксировщик ________  ____________________
                      подпись   расшифровка подписи