ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ПРИКАЗ
от 8 ноября 2022 года N 157н
Об установлении формы и порядка ведения отчетности N ЗПЗ "Организация защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования"
В соответствии с пунктом 4 части 2 статьи 7, пунктом 5 части 8 статьи 33 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2010, N 49, ст.6422), с целью совершенствования защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе путем проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, информирования граждан о порядке обеспечения и защиты их прав
приказываю:
1. Установить:
а) форму отчетности N ЗПЗ "Организация защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования" согласно приложению N 1 к настоящему приказу (далее - отчетность);
б) порядок ведения отчетности N ЗПЗ "Организация защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования" согласно приложению N 2 к настоящему приказу.
2. Признать утратившими силу приказы Федерального фонда обязательного медицинского страхования:
от 25 марта 2019 г. N 50 "Об установлении формы и порядка ведения отчетности N ЗПЗ "Организация защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19 июня 2019 г., регистрационный N 54977);
от 21 сентября 2021 г. N 92н "О внесении изменений в приложение N 2 к приказу Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 25 марта 2019 г. N 50 "Об установлении формы и порядка ведения отчетности N ЗПЗ "Организация защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19 октября 2021 г., регистрационный N 65477).
3. Настоящий приказ вступает в силу с 1 января 2023 г.
Председатель
И.В.Баланин
Зарегистрировано
в Министерстве юстиции
Российской Федерации
21 декабря 2022 года,
регистрационный N 71740
Приложение N 1
к приказу Федерального фонда
обязательного медицинского страхования
от 8 ноября 2022 года N 157н
Форма
Отчетность N ЗПЗ
"Организация защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования"
Таблица 1
Обращения застрахованных лиц
Виды обращений | N | Коли- | в том числе поступивших в: | ||||||
строки | чество обра- | Территориальный фонд обязательного медицинского страхования (далее - ТФОМС) | Страховые медицинские организации (далее - СМО) | ||||||
Всего | в том числе: | Всего | в том числе: | ||||||
устных | пись- | устных | пись- | по пору- | |||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
Всего поступивших обращений, из них: | 1 | ||||||||
заявлений, всего, из них: | 2 | X | X | X | X | ||||
о выборе (замене) СМО | 2.1 | X | X | X | X | ||||
о включении в единый регистр застрахованных лиц | 2.2 | X | X | X | X | ||||
о выдаче дубликата полиса обязательного медицинского страхования (далее - полис ОМС) или переоформлении полиса ОМС | 2.3 | X | X | X | X | ||||
жалоб, всего: | 3 | ||||||||
в том числе обоснованные, из них: | 3.1 | ||||||||
на нарушение прав на выбор (замену) СМО и порядок выбора (замены) СМО | 3.1.1 | ||||||||
на необеспечение выдачи полисов ОМС | 3.1.2 | ||||||||
на нарушение прав на выбор медицинской организации | 3.1.3 | ||||||||
на нарушение прав на выбор врача | 3.1.4 | ||||||||
на организацию работы медицинской организации, (доступность медицинской помощи), всего, в том числе: | 3.1.5 | ||||||||
на сроки ожидания приема врачами - терапевтами участковыми, врачами общей практики, врачами - педиатрами участковыми | 3.1.5.1 | ||||||||
на сроки ожидания медицинской помощи при новой коронавирусной инфекции COVID-19 (U07.1, U07.2) | 3.1.5.2 | ||||||||
на сроки проведения консультаций врачей - специалистов (за исключением подозрения на онкологическое заболевание) | 3.1.5.3 | ||||||||
на сроки проведения диагностических инструментальных (рентгенографические исследования, включая маммографию, функциональную диагностику, ультразвуковые исследования) и лабораторные исследования при оказании первичной медико-санитарной помощи) (за исключением исследований при подозрении на онкологическое заболевание) | 3.1.5.4 | ||||||||
на сроки проведения компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и ангиографии при оказании первичной медико-санитарной помощи (за исключением исследований при подозрении на онкологическое заболевание) | 3.1.5.5 | ||||||||
на сроки ожидания оказания специализированной медицинской помощи (за исключением высокотехнологичной медицинской помощи (далее - ВМП) | 3.1.5.6 | ||||||||
на время доезда до пациента бригады скорой медицинской помощи | 3.1.5.7 | ||||||||
на материально-техническое обеспечение медицинской организации | 3.1.5.8 | ||||||||
на санитарно-гигиеническое состояние медицинской организации | 3.1.5.9 | ||||||||
на этику и деонтологию медицинских работников | 3.1.5.10 | ||||||||
на качество медицинской помощи (далее - КМП), всего, в том числе: | 3.1.6 | ||||||||
на КМП по профилю "онкология" | 3.1.6.1 | ||||||||
на несвоевременность постановки на диспансерное наблюдение застрахованных лиц | 3.1.6.2 | ||||||||
жалобы на КМП при летальном исходе при оказании медицинской помощи | 3.1.6.3 | ||||||||
на оказание медицинской помощи при новой коронавирусной инфекции COVID-19 (U07.1, U07.2) | 3.1.6.4 | ||||||||
при направлении на экстракорпоральное оплодотворение (далее - ЭКО) и при его проведении | 3.1.6.5 | ||||||||
при проведении медицинской реабилитации | 3.1.6.6 | ||||||||
при болезнях системы кровообращения (за исключением оказания медицинской помощи несовершеннолетним) | 3.1.6.7 | ||||||||
при хронических неинфекционных заболеваниях (далее - ХНИЗ) (за исключением оказания медицинской помощи несовершеннолетним) | 3.1.6.8 | ||||||||
при оказании медицинской помощи несовершеннолетним | 3.1.6.9 | ||||||||
при оказании ВМП (за исключением оказания медицинской помощи несовершеннолетним) | 3.1.6.10 | ||||||||
на проведение профилактических мероприятий (за исключением профилактических мероприятий несовершеннолетних), всего, из них: | 3.1.7 | ||||||||
при проведении профилактических мероприятий застрахованным лицам в возрасте 65 лет и старше | 3.1.7.1 | ||||||||
при прохождении диспансеризации (за исключением диспансеризации несовершеннолетних), всего, из них: | 3.1.7.2 | ||||||||
застрахованных лиц в возрасте 65 лет и старше | 3.1.7.2.1 | ||||||||
при диспансерном наблюдении (за исключением диспансерного наблюдения несовершеннолетних), из них: | 3.1.7.3 | ||||||||
застрахованных лиц в возрасте 65 лет и старше | 3.1.7.3.1 | ||||||||
при углубленной диспансеризации (за исключением диспансерного наблюдения несовершеннолетних) | 3.1.7.4 | ||||||||
на лекарственное обеспечение | 3.1.8 | ||||||||
на получение медицинской помощи по базовой программе обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) за пределами субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС (далее - за пределами территории страхования) | 3.1.9 | ||||||||
на отказ в оказании медицинской помощи по программам ОМС | 3.1.10 | ||||||||
на взимание денежных средств за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную базовой программой ОМС и территориальной программой ОМС (далее - программы ОМС), всего, в том числе за: | 3.1.11 | ||||||||
лекарственные препараты и расходные материалы | 3.1.11.1 | ||||||||
на СМО, осуществляющую деятельность в сфере ОМС всего, в том числе: | 3.1.12 | ||||||||
на качество проведенных экспертных мероприятий СМО | 3.1.12.1 | X | X | X | |||||
на порядок направления и порядок оказания медицинской помощи в рамках первичной медико-санитарной помощи в медицинских организациях, функции и полномочия учредителей в отношении которых осуществляют Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти | 3.1.13 | ||||||||
на недостоверные сведения об оказанных медицинских услугах | 3.1.14 | ||||||||
повторные обоснованные жалобы | 3.1.15 | ||||||||
другие причины обоснованных жалоб | 3.1.16 | ||||||||
обращения за разъяснениями (консультациями), всего, в том числе о (об): | 4 | ||||||||
выборе (замене) СМО | 4.1 | ||||||||
обеспечении выдачи полисов ОМС | 4.2 | ||||||||
выборе медицинской организации | 4.3 | ||||||||
выборе врача | 4.4 | ||||||||
организации работы медицинской организации | 4.5 | ||||||||
оказании медицинской помощи, всего, в том числе: | 4.6 | ||||||||
о сроках ожидания медицинской помощи | 4.6.1 | ||||||||
о проведении ЭКО | 4.6.2 | ||||||||
при онкологических заболеваниях (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним) | 4.6.3 | ||||||||
при болезнях системы кровообращения (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним) | 4.6.4 | ||||||||
при ХНИЗ (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним) | 4.6.5 | ||||||||
при оказании медицинской помощи несовершеннолетним | 4.6.6 | ||||||||
о проведении профилактических мероприятий, всего, из них: | 4.7 | ||||||||
о проведении профилактических мероприятий застрахованным лицам в возрасте 65 лет и старше | 4.7.1 | ||||||||
прохождении диспансеризации (за исключением диспансеризации несовершеннолетних), из них: | 4.7.2 | ||||||||
застрахованных лиц в возрасте 65 лет и старше | 4.7.2.1 | ||||||||
при диспансерном наблюдении (за исключением диспансерного наблюдения несовершеннолетних), из них: | 4.7.3 | ||||||||
застрахованных лиц в возрасте 65 лет и старше | 4.7.3.1 | ||||||||
о прохождении углубленной диспансеризации | 4.7.4 | ||||||||
о проведении профилактических прививок | 4.7.5 | ||||||||
лекарственном обеспечении, всего, в том числе: | 4.8 | ||||||||
при оказании медицинской помощи по профилю "онкология" | 4.8.1 | ||||||||
проведении консультаций (консилиумов) с применением телемедицинских технологий медицинскими работниками медицинских организаций, функции и полномочия учредителей в отношении которых осуществляют Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти участвующих в реализации федерального проекта "Развитие сети национальных медицинских исследовательских центров и внедрение инновационных медицинских технологий" национального проекта "Здравоохранение" (далее - проведение консультаций (консилиумов) медицинскими работниками национальных медицинских исследовательских центров) | 4.9 | ||||||||
получении медицинской помощи по базовой программе ОМС за пределами территории страхования | 4.10 | ||||||||
при отказе в оказании медицинской помощи по программам ОМС | 4.11 | ||||||||
взимании денежных средств за медицинскую помощь по программам ОМС, в том числе за: | 4.12 | ||||||||
лекарственные препараты и расходные материалы | 4.12.1 | ||||||||
о предоставлении информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи в рамках программ ОМС | 4.13 | ||||||||
о перечне оказанных медицинских услуг и их стоимости | 4.14 | ||||||||
о выявленных нарушениях по результатам проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в рамках программ ОМС | 4.15 | ||||||||
о медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере ОМС на территории субъекта Российской Федерации, всего, в том числе: | 4.16 | ||||||||
о медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, где возможно пройти профилактические медицинские осмотры, диспансеризацию в рамках территориальных программ ОМС | 4.16.1 | ||||||||
о порядке направления и порядке оказания медицинской помощи в медицинских организациях, функции и полномочия учредителей в отношении которых осуществляют Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти | 4.17 | ||||||||
другие причины обращений за разъяснениями (консультациями) | 4.18 | ||||||||
предложения | 5 | ||||||||
благодарности | 6 | ||||||||
