ИНН

Стр.

0

0

1

Форма N 1А
Код по КНД 1112019

код налогового органа

Заявление о предоставлении налогоплательщиком - индивидуальным предпринимателем, нотариусом, занимающимся частной практикой, адвокатом, учредившим адвокатский кабинет, физическим лицом, не являющимся индивидуальным предпринимателем, налоговому органу адреса для направления по почте документов, которые используются налоговыми органами при реализации своих полномочий в отношениях, регулируемых законодательством о налогах и сборах

1 - о предоставлении адреса;

2 - об отказе от использования предоставленного адреса.

Фамилия (в соответствии с документом, удостоверяющим личность)

Имя (в соответствии с документом, удостоверяющим личность)

Отчество (в соответствии с документом, удостоверяющим личность)

1 - отчество отсутствует

Настоящее заявление составлено на 2 страницах

с приложением копии документа на

листах

Достоверность и полноту сведений, указанных в

Заполняется работником налогового органа

настоящем заявлении, подтверждаю:

Сведения о представлении заявления

1 - налогоплательщик

2 - представитель налогоплательщика

Настоящее заявление представлено (код)

на 2 страницах

с приложением копии документа на

листах

(фамилия, имя, отчество представителя полностью)

ИНН представителя

Дата представления

заявления

.

.

Номер контактного телефона

Зарегистрировано за N

.

.

(подпись)

(дата)

Наименование документа, подтверждающего полномочия представителя

Фамилия, И.О.

Подпись

      Для признака "1" заполняются все разделы.

      Для признака "2" заполняются все разделы, за исключением разделов 2 и 3.1. При этом в разделе 3.2 указывается дата окончания направления документов по указанному в предыдущем заявлении адресу, вариант "бессрочно" не заполняется.

      К заявлению прилагается копия документа, подтверждающего полномочия представителя.

      Отчество при наличии.

      Заполняется в отношении физических лиц, имеющих документ, подтверждающий присвоение ИНН (Свидетельство о постановке на учет в налоговом органе, отметка в паспорте гражданина Российской Федерации), и использующих ИНН наряду с персональными данными.

ИНН

Стр.

0

0

2

Фамилия И.О.

Дата рождения

.

.

Вид документа, удостоверяющего личность (код)

Серия и номер

Наименование органа, выдавшего документ

Код подразделения

-

Дата выдачи

.

.

1. Адрес места жительства (места пребывания - при отсутствии места жительства) в Российской Федерации

Почтовый индекс

Код региона

Район

Город

Населенный пункт

Улица (проспект,

переулок и так далее)

Номер дома

Номер корпуса

Номер

(владения)

(строения)

квартиры

1. Адрес для направления документов

Район

Город

Населенный пункт

Улица (проспект,

переулок и так далее)

Номер дома

Номер корпуса

Номер

(владения)

(строения)

квартиры

3. Период направления документов по указанному адресу

3.1. Дата начала направления документов по указанному в

.

.

пункте 2 адресу

(Дата)

3.2. Дата окончания направления документов по указанному в

.

.

пункте 2 адресу

(Дата)

1 - бессрочно

Отчество при наличии.

Заполняется в соответствии с Приложением N 1 "Справочник "Виды документов, удостоверяющих личность налогоплательщика" к Порядку заполнения формы "Заявление физического лица о постановке на учет в налоговом органе", утвержденного приказом ФНС России от 11.08.2011 N ЯК-7-6/488@ "Об утверждении форм и форматов документов, используемых при постановке на учет и снятии с учета российских организации и физических лиц, в том числе индивидуальных предпринимателей, в налоговых органах, а также порядка заполнения форм документов и порядка направления налоговым органом организации или физическому лицу, в том числе индивидуальному предпринимателю, свидетельства о постановке на учет в налоговом органе и (или) уведомления о постановке на учет в налоговом органе (уведомления о снятии с учета в налоговом органе) в электронном виде по телекоммуникационным каналам связи" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14.09.2011, регистрационный номер 21794, Российская газета, 2011, 23 сентября), с изменениями, внесенными приказом ФНС России от 31.01.2013 N ММВ-7-6/48@ ((зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 25.02.2013, регистрационный номер 27284, Российская газета, 2013, 13 марта).